2017年8月号 歯肉の色調異常
内藤慶子 蓜島桂子
Keiko NAITOU Keiko HAISHIMA
Keiko NAITOU Keiko HAISHIMA
浜松医療センター 口腔顎顔面センター 歯科口腔外科
〒432-8580 静岡県浜松市中区富塚町328
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図1 右鼻翼基部を中心に軽度腫脹、色調変化は認めない
図2a 下唇に粘膜炎ならびに上顎右側唇頬側歯肉に暗紫色変化
図2b 硬口蓋右側の粘膜が暗紫色に変化、粘膜表層では血流不良が疑われる
図3 骨髄移植4週間前の副鼻腔CT。右上顎洞内にあきらかな異常は認めない
| 患者： | 47歳、女性 |
| 主訴： | 歯肉の変色 |
| 家族歴： | 特記事項なし |
| 既往歴： | 急性骨髄性白血病 |
| 現病歴： | 治療抵抗性・再発高リスクの急性骨髄性白血病に対し、地固め療法を行うとともに骨髄移植の準備が進められ、周術期口腔機能管理として歯科介入も行われていた。地固め療法３コースまで実施して、再発、非寛解の状態で、非血縁者間同種骨髄移植が計画された。骨髄移植２日前に、上顎前歯部歯肉の色調異常に気づいた。なお、地固め療法中に、口腔粘膜炎やその他粘膜異常、頬部の異常は認めなかった。 |
| 現症： | 全身所見；軽度浮腫あり。PIPC/TAZ（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）、DAP（ダプトマイシン）、MCFG（ミカファンギンナトリウム）を投与中。 口腔外所見；右鼻翼基部を中心に軽度腫脹があり、圧痛を伴っていた。発赤などの色調変化は認めなかった（図１）。 口腔内所見；上唇に軽度浮腫、下唇粘膜炎あり。上顎右側唇頬歯肉と硬口蓋右側の粘膜が暗紫色に変化し、口蓋粘膜の表層では血流不良が疑われた（図２a、b）。 |
| 臨床検査所見： | 血液検査結果；骨髄移植２日前、WBC 0／μL、RBC 31,600／μL、Hb 9.8g／dL、Plt 49,000／μL。 血液検査結果；骨髄移植４週前、β-Dグルカン ≦5.0、アスペルギルス 0.0、カンジダマンナンAg ＜0.02。 |
| 画像所見： | 骨髄移植４週間前の副鼻腔CTにて、左上顎洞に軽度の粘膜肥厚を認めたが、右上顎洞内にあきらかな異常は認めなかった（図３）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．ムーコル症（ムコール症・接合菌症） | |
| ２．急性骨髄性白血病の紫血小板減少に伴う出血 | |
| ３．アスペルギルス症 |
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