2017年8月号 潰瘍形成を伴う臼歯部の疼痛
内田大亮
Daisuke UCHIDA
Daisuke UCHIDA
獨協医科大学医学部 口腔外科学講座
〒321-0293 栃木県下都賀郡壬生町大字北小林880
〒321-0293 栃木県下都賀郡壬生町大字北小林880
図1 初診時の口腔内写真
図2 初診時のパノラマX線写真
| 患者： | 67歳、女性 |
| 主訴： | 右側下顎臼歯部の疼痛、潰瘍形成 |
| 現病歴： | 右側下顎臼歯部の疼痛と潰瘍形成を10日前に自覚し、近歯科医院を受診した。同院で抗菌薬の投与を受けるも、症状が改善しないため、精査加療目的に当科受診となった。 |
| 既往歴： | ・関節リウマチ；３年前に発症し、メトトレキセートと葉酸製剤の投与にて約４ヵ月で寛解、薬剤の継続により活動性はなく安定している。 ・深部静脈血栓症；13年前に発症し、バイアスピリンとワルファリンによる抗血栓療法中である。 |
| 現症： | 体温36.8℃。体格中等度、疼痛により栄養状態はやや不良、皮膚病変は認めなかった。FMCの舌側歯肉歯頸部を中心に、同部に限局した境界明瞭な穿掘性の潰瘍形成があり、歯根露出を認めた（図１）。硬結はなかったが、強い接触痛を認めた。画像所見では、の根分岐部から遠心根にかけて骨吸収像を認めた（図２）。 |
| 血液検査所見： | 軽度の炎症とEBウイルス既感染の所見以外、他の感染症を含めて特記事項はなかった。 |
| 病理組織学的検査所見： | 初診日にの抜歯と生検を行った。H-E染色像では、潰瘍周囲の上皮に変性壊死を認めたが、異型細胞はなかった。潰瘍部には細菌感染を伴う肉芽組織を認め、免疫組織化学染色にてCD20とEBウイルスencoded small RNAs（EBER）陽性のやや大型のリンパ球が高度に浸潤していた。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．血腫 | |
| ２．口腔梅毒 | |
| ３．ヘルペス性歯肉口内炎 | |
| ４．メトトレキセート関連リンパ増殖性疾患 |
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