2018年10月号 「頬粘膜からの出血」
武内保敏
Yasutoshi TAKEUCHI
Yasutoshi TAKEUCHI
水戸済生会総合病院 歯科・口腔外科
〒311-4198 茨城県水戸市双葉台3-3-10
〒311-4198 茨城県水戸市双葉台3-3-10
図1 左手背および前腕部に紫斑を認めた
図2 両側大腿部に紫斑を認めた
図3 右頬粘膜にびらんおよび出血を認めた
| 患者： | 82歳、女性 |
| 主訴： | 頬粘膜からの出血、疼痛 |
| 既往歴： | 陳旧性心筋梗塞、心房細動、高血圧症、変形性膝関節症 |
| 現病歴： | １ヵ月前より、両側頬粘膜の疼痛を主訴に近歯科医院を受診し、カンジダ症の診断でフロリード®ゲルが処方された。その後も症状の改善が乏しかったが、10日前より四肢の皮下出血斑を自覚するようになった。２日前より頬粘膜からの出血、疼痛が強くなってきたため、再度近歯科医院を受診したところ、精査加療目的のため当科に紹介受診となった。 |
| 現症：口腔外所見； | 左手背、左前腕部、大腿部に紫斑を認めた（図１、２）。 |
| 口腔内所見： | 両側頬粘膜に発赤、びらんを認め、易出血性であった（図３）。右舌縁部にも紫斑を認めた。口腔粘膜に白斑は認めなかった。 |
| 常用薬； | フロセミド、ジゴキシン、スピロノラクトン、ニコランジル、ワルファリンカリウム、酸化マグネシウム。 |
| 臨床検査所見： | WBC6,100／μL、RBC483×104／μL、Hb10g／dL、MCV75.2fL、MCH22.1pg、MCHC29.4％、PLT33×104／μL、AST27U／L、ALT16U／L、LDH347U／ L、BUN35mg／dL、CRE25mg／dL、CRP1.3mg／dL、PT-INR＞10.0 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．再生不良性貧血 | |
| ２．薬剤による出血傾向 | |
| ３．特発性血小板減少性紫斑病 | |
| ４．播種性血管内凝固症候群 |
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