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2019年12月号 「下顎の疼痛」
里見貴史 Takafumi SATOMI
日本歯科大学生命歯学部 口腔外科学講座
〒102-8159 東京都千代田区富士見1-9-20
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図1 初診時のパノラマX線写真
図1 初診時のパノラマX線写真
図1 初診時のパノラマX線写真a:下顎骨CT
図1 初診時のパノラマX線写真b:鎖骨CT
図1 初診時のパノラマX線写真c:MRI、STIR
図2 CT画像では、左側下顎骨体部と左側鎖骨胸骨端の骨髄にhigh density areaを認める。MRI画像で同部の骨髄は、STIRで高信号を呈する
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患者: 47歳、男性
主訴: 左下顎の疼痛
現病歴: 左側下顎臼歯部の疼痛で、かかりつけ歯科医院を受診した。rd4歯髄炎の診断で抜髄処置が施行されたが、その後も強い疼痛が持続するため、精査・加療目的で当科を紹介され受診した。
既往歴: 特記事項なし
現症:
全身所見; 体格中等度、栄養状態良好、疼痛による睡眠障害を認めた。顔貌は左右対称で、発赤、腫脹などは認められず、オトガイ神経麻痺も認められなかった。
口腔内所見; ld47に打診痛や動揺はなく、また、周囲歯肉に発赤、腫脹、圧痛も認められなかった。
血液検査所見; 特記すべき所見なし
画像所見; パノラマX線写真では、ld67部の下顎骨体部に淡いすりガラス様のX線不透過像が認められた(図1)。CT画像では、左側下顎骨体部の骨髄に high density area を認め、また、左側鎖骨胸骨端にも同様の像が認められた。MRI画像で同部の骨髄は、T1W1で低信号、STIRで高信号を呈していた(図2)。
経過: 初診時より、左側下顎の疼痛に対して抗菌薬とNSAIDsを投与したが、疼痛が徐々に増大したため、オピオイドを追加投与した。
 
最も疑われる疾患名は?
1.三叉神経痛
2.転移性腫瘍
3.線維性異形成症
4.急性下顎骨骨髄炎
ANSWER
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