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2020年10月号 「左側顔面の疼痛」
有吉靖則 Yasunori ARIYOSHI
市立ひらかた病院 歯科口腔外科 〒573-1013 大阪府枚方市禁野本町2-14-1
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図1 初診時のパノラマX線写真
図1 初診時のパノラマX線写真
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患者: 51歳、男性
主訴: 左側顔面の疼痛
既往歴: 10年前より左難聴
現病歴: 数年前より、食事や髭剃りの際に左側側頭部、頬部から口角部に疼痛を感じることがあった。当科初診の2週間ほど前より疼痛の持続時間が長くなり、5日前から激烈な鋭痛を感じるようになった。歯科を受診したところ、精査目的にて当科を紹介された。
現症: 顔貌は左右対称で、顎顔面領域に知覚異常は認められなかった。左側下顎頭、側頭筋、咬筋、頸部領域に腫脹、圧痛はなかったが、左側口角部に触れると激痛が誘発された。開口障害は認められなかった。
 左側上下顎に処置を要する歯を複数認めたが、冷水痛、温水痛、打診痛は認められず、歯肉の急性炎症も認めなかった。なお、夜間痛により目覚めることはなかった。
画像所見: パノラマX線写真にて左側上下顎に残根、根尖病巣を認めるが、下顎頭の変形、骨破壊像などは認められなかった(図1)。
最も疑われる疾患名は?
1.顎関節症
2.三叉神経痛
3.持続性特発性顔面痛
4.歯髄炎
ANSWER
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