2021年6月号 「口腔内・頭部・耳前部の痛み」
野口信宏Nobuhiro NOGUCHI
佐賀県医療センター好生館 歯科口腔外科
〒840-8571 佐賀県佐賀市嘉瀬町大字中原400番地
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図1 初診時の左側頭部痛
図2 初診時のパノラマＸ線写真および左顎関節CBCT
| 患者： | 65歳、女性 |
| 主訴： | 左側頭部から左耳前部の自発痛、開口障害 |
| 現病歴： | ３ヵ月前に左下顎歯肉に違和感および痛みを感じ、歯痛、口内炎が出現した。左側のみ口腔内がジンジンする違和感があった。Ａ歯科医院、Ｂ歯科医院を受診するも、いずれも異常なしといわれた。その後、開口障害および左側頭部から左耳前部に自発痛が出現した。Ｂ歯科医院でマウスピースを作製されるも、改善しなかった。舌にアフタが認められ、体重が４kg減少し、顔面左側に刺さるような痛みと違和感が出現した。Ｃ耳鼻咽喉科を受診したところ、耳には異常がないといわれ、顎関節症の疑いにて当科を紹介された。当科初診の１週間前より、ときどき37℃台の発熱があった（図１）。 |
| 既往歴： | とくになし |
| 家族歴： | リウマチ性多筋痛症（母） |
| 生活歴： | 喫煙歴および飲酒歴なし |
| アレルギー： | なし |
| 現症： | 体重40kg、体温36.8℃、最大開口距離20mm。左側頭部から左耳前部にかけて圧痛あり。軽度腫脹あり。顔面運動障害なし。耳下腺唾液は透明。 |
| 臨床検査所見： | 白血球数10,000／μL、CRP 4.49mg／dL、血小板数44万／μL、リウマチ因子陰性、その他特記事項なし。 |
| 画像所見： | パノラマＸ線写真、CBCTにて下顎頭の骨形態変化なし（図２）。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．顎関節炎 | |
| ２．巨細胞性動脈炎 （側頭動脈炎） |
|
| ３．側頭骨腫瘍 | |
| ４．後頭神経痛 |
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