2022年06月号 「関節リウマチ患者に発現した口腔粘膜病変」
丸川浩平 Kohei MARUKAWA
独立行政法人国立病院機構金沢医療センター 歯科口腔外科
〒920-8650 石川県金沢市下石引町1-1
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図1 左側下顎臼歯部顎堤に、骨露出を認める
図2 骨露出部に隣接する頬粘膜に、潰瘍性病変を認める
| 患者： | 63歳、男性 |
| 主訴： | 左側頬粘膜の疼痛 |
| 既往歴： | 関節リウマチ（RA）、高脂血症 |
| 現病歴： | RAにて過去にステロイド内服、５年前よりメトトレキサート（MTX）を内服中。また、ビスホスホネート薬を数年間内服後、３年前よりデノスマブの皮下注射を開始。近医歯科にて左側下顎臼歯部を抜歯後、経過異常のため当科受診した。同部顎堤に骨露出を認め（図１）、下顎骨壊死（いわゆるARONJ）と診断し、デノスマブを休薬したうえで、経過観察とした。１年半の間、ほとんど痛みなく経過していたが、今回、左側頬粘膜に強い痛みを急に自覚した。 |
| 全身所見： | 体格中等度、栄養状態良好。 |
| 口腔外所見： | 特記すべき所見なし。 |
| 口腔内所見： | 骨露出部に隣接する頬粘膜に潰瘍性病変を認め、強い接触痛を伴い、急速な拡大傾向がみられた（図２）。 |
| 画像所見： | CTで顎骨壊死に一致した変化をみる他に、特記すべき所見なし。 |
| Ｑ | 最も疑われる疾患名は？ |
| １．褥瘡性潰瘍 | |
| ２．悪性リンパ腫 | |
| ３．扁平上皮がん |
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